访谈

刘玉金:介入治疗,给肿瘤“灌药”“断粮”

2020-03-24 19:39:47来源:中国医药新闻网编辑:
 

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专家简介

  刘玉金  医学博士、主任医师、硕士生导师,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤二科(介入)副主任,兼任中国肿瘤微创技术创新战略联盟常委、上海市中西医结合学会影像介入学组副组长、上海市中西医结合学会肿瘤微创学会常委、上海市抗癌协会实体瘤聚焦诊疗专委会常委、上海市疾控中心肿瘤介入治疗专委会秘书、上海市介入治疗质量控制中心督查专家等职。发表SCI论文及核心期刊论文50余篇,荣获全国医患和谐创新团队奖、上海市科技进步二等奖、高校教学成果二等奖等。对肿瘤及其并发症的介入治疗具备丰富的临床经验,擅长肝癌、肺癌、胃肠癌、妇瘤及转移瘤等供血动脉灌注化疗及栓塞治疗并综合应用氩氦刀、射频、微波、HIFU多种微创技术及分子靶向治疗、免疫治疗等。

  肿瘤是严重危害大众健康的一类疾病,很多人一听说自己长了肿瘤,就会紧张不已,甚至惶惶不可终日。但是,现在治疗肿瘤的方法越来越多,效果也越来越好了。

  手术切除是目前治疗实体肿瘤的主要手段,早期发现、早期治疗甚至能达到治愈的效果。但仍有不少肿瘤由于各种原因而不能采取手术切除的方式,需要借助其他治疗方法。除了我们比较熟悉的放疗、化疗之外,介入治疗也是一种重要的肿瘤治疗手段,还能为部分无法手术的肿瘤患者创造手术治疗的机会。

  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤二科主任医师刘玉金介绍说:“介入治疗是在医学影像设备引导下的一系列微创诊疗技术,能解决传统内外科治疗不理想甚至无法解决的疑难杂症,成为一门新兴的学科,也是继手术、化疗、放疗之后的第四大肿瘤治疗方法”。

  肿瘤介入治疗的方式有很多种,可以根据不同肿瘤、不同病情来选择合适的介入治疗方法。

  介入灌注,精准化疗

  化疗是肿瘤治疗的重要手段之一,但是因为化疗给机体带来的副作用,不少肿瘤患者对此有抗拒心理。如白细胞下降、贫血,恶心、呕吐、没有食欲,脱发,心慌、气急等心脏毒性反应……给患者带来各种不适,影响生活质量。

  刘玉金主任介绍说,传统的化疗是将药物经静脉注入人体,然后经心脏泵出到动脉,并经各动脉分支逐级分流到全身。在这个过程中,化疗药物被血液稀释混合并与血液中的一些成分结合,在到达肿瘤区域的同时,也有大部分化疗药物分流达到非肿瘤器官。所以,化疗药物实际到达肿瘤区域起作用者占很少比例,在杀灭肿瘤细胞的同时,也会杀死机体正常细胞,因而被称为“杀敌一千,自毁八百”。

  而近些年来兴起的介入动脉灌注治疗,可以直接给肿瘤“灌药”。通过动脉穿刺将纤细的导管送入动脉,然后通过动脉路径移行到达肿瘤的营养动脉或发生肿瘤的器官,再将化疗药物灌注到肿瘤组织中,药物直达病灶,精准治疗。

  与静脉滴注药物全身化疗相比,动脉介入灌注药物不仅用药剂量减少,副作用随之减小,同时治疗效果反而增强。

  另外,术前辅助动脉介入化疗可以控制、缩小肿瘤,给原本不能手术的患者创造了手术的机会,增加了手术的成功率和术后疗效;同时,可以在不影响疗效的情况下,缩小根治手术的范围,从而帮助患者最大限度地保留器官组织的功能,提高患者的生活质量。

  在大力提倡精准治疗的时代,动脉介入治疗无疑为精准化疗提供了良好的技术支撑。

  介入栓塞,给肿瘤“断粮”

  我们知道,任何细胞的生长、繁殖都离不开血液提供的营养物质,肿瘤也不例外。而且,肿瘤细胞往往比正常细胞更能掠夺营养,肿瘤的血管组织也往往更加丰富。

  很多患者曾经幻想通过减少饮食的方法来“饿死”肿瘤,而事实上,正常细胞反而比肿瘤细胞更容易“饿死”。所以,减少饮食的方法是行不通的。但是,介入栓塞治疗却可以精准地给肿瘤“断粮”,而不影响其他组织、器官的营养供应。

  据刘玉金主任介绍,肿瘤的介入栓塞治疗,就是通过动脉穿刺将导管送入动脉中并到达肿瘤部位,然后用栓塞材料将营养肿瘤的动脉栓塞,从而阻断肿瘤的血液供应,相当于给肿瘤“断粮”,阻止肿瘤细胞的生长,甚至导致肿瘤细胞坏死凋亡,从而控制肿瘤生长,甚至缩小肿瘤。

  比如,有生育要求的子宫肌瘤患者,不愿意接受手术治疗,但是随着肌瘤的生长,不仅会影响患者的身体健康,还会影响怀孕。这个时候,可以通过介入栓塞治疗,将子宫肌瘤的供血动脉栓塞,从而使肌瘤停止生长,并逐渐缩小。这种治疗方法帮助患者保留了子宫,保留了正常生育的机会。

  再比如,有的肝癌患者因肿瘤体积巨大,不能切除或切除肿瘤之后剩余的肝脏组织体积过小,不足以维持生理功能所需。而肝脏对人体来说是一个不可缺少的器官,其所具备的消化、代谢功能是维持生命活动所必须的。这种情况下,如果贸然切除肿瘤,患者的生命将受到威胁。可以考虑采取介入栓塞治疗的方式栓塞肿瘤的供血动脉,使肿瘤逐渐缩小,而肝脏组织“夺回”营养和“领地”之后就有希望重新增长。直到剩余肝脏组织足够维持正常生理功能后,医生就可以选择合适的时机切除肿瘤,术后患者也能正常生活。

  可见,介入栓塞治疗可以根据患者需求和病情需要而灵活应用。

  穿刺消融,“烧死”、“冻死”肿瘤

  手术切除肿瘤往往会对肿瘤所在部位的器官、组织造成损伤,而某些重要器官的损伤可能会危及生命,或者严重影响其生理功能。刘玉金主任坦言,对中晚期及老年患者来说,手术的机会就比较少。

  肿瘤的消融治疗以非外科手术的方式,将肿瘤原位灭活、缩小,可以达到与手术切除相似的效果,而具有微创的诸多优势。常用的消融技术包括无水酒精消融、射频消融治疗、微波消融治疗、冷冻消融治疗等,在影像学引导下直接将肿瘤细胞“烧死”、“冻死”。而操作过程完全微创,无需遭受切开、缝针之苦,术后很快可以活动如常。

  比如,有些肿瘤手术风险大,或者不适合手术治疗,采用以上消融的方式,可以达到比较满意地控制肿瘤、缩小甚至治愈肿瘤的效果,从而减少手术带来的痛苦,改善患者的诊治体验感,提高生活质量,延长寿命。

  刘玉金主任介绍说,对可以外科切除的肿瘤,如果患者因高龄、慢性病等原因不能接受手术,消融技术已经被国际上公认为可以与手术切除媲美的最佳治疗选择。因为医生有了影像设备的“透视眼”助力,又有一些现代高科技的消融器具,治疗可以精准到位。随着人们对诊疗体验要求的日益提高和循证医学大数据的积累,影像学引导下的靶向治疗越来越被医疗界认可和受患者青睐。

  遵循个体化多学科综合治疗原则

  肿瘤治疗的方法有很多,即使手术切除为目前主要的治疗手段,但其他辅助治疗方法也是不可或缺的,比如术后辅助放化疗可以降低肿瘤的复发率和转移率,对提高生存率非常重要。而对于无法手术的患者来说,那些辅助治疗的手段更是起到主要的治疗作用,包括化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗、介入治疗等。

  曾有一位72岁的女性胃癌患者,开腹手术发现肿瘤已经满腹腔转移,无法切除。患者很快出现胃肠梗阻,呕吐,无排便,腹胀如鼓,痛不欲生。

  刘玉金主任接诊后,给予介入引流、支架置入后痛苦解除,患者恢复正常饮食。之后,刘主任又给患者进行了两个疗程的介入化疗,未出现任何毒副反应,患者健康生存至今已近7年,期间复查CT、胃镜及肿瘤指标均正常。

  刘玉金主任认为,肿瘤的治疗应该遵循个体化的多学科综合治疗原则,更有助于保留器官组织的功能,改善患者的生活质量,延长寿命。他指出,在以处理局部肿瘤为主的方案中,应兼顾全身治疗的方法。而在以全身治疗为主时,辅以局部治疗,往往能收到事半功倍的效果。“具体的多学科综合治疗方案的设计,要根据患者的预期寿命、治疗耐受性、预期的生活质量、患者的愿望、肿瘤的异质性等确定”。在治疗过程中,还应不断分析肿瘤的预后、转归及发生发展,不断获得相应证据,以随时修正治疗方案。

  刘玉金主任还表示,介入治疗以其微创、快捷、高效的特点,逐渐成为临床各学科不可或缺的技术支撑,多种介入治疗技术可以联合、序贯使用,以达到疗效的最佳化。“介入治疗在肿瘤综合治疗中越来越受到重视,成为实体瘤局部治疗的主要疗法之一。”

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